Artroos on krooniline patoloogia, mis mõjutab luu- ja lihaskonna sidekoe struktuure. Seda haigust iseloomustab progresseeruv kulg koos kõhrekoe järkjärgulise hävimisega. Artroos avastatakse enamikul patsientidel pärast 65. eluaastat, kuna üks selle arengu põhjusi on organismi loomulik vananemine.
Degeneratiivse-düstroofse patoloogia esinemist põhjustavad varasemad vigastused, endokriinsed ja põletikulised haigused, liigne füüsiline aktiivsus või vastupidi istuv eluviis. Artroosi peamised sümptomid on liigesevalu, turse ja liikumispiirangud.
Patoloogia diagnoosimiseks viiakse läbi instrumentaalsed uuringud - radiograafia, artroskoopia, MRI, CT. 1. ja 2. raskusastme artroosi ravitakse konservatiivselt ravimikuuri, füsioterapeutiliste ja massaažiprotseduuride ning harjutusraviga. Pöördumatute destruktiivsete muutuste korral liigestes on näidustatud kirurgiline sekkumine - artrodees, endoproteesimine.
Patogeneetilised mehhanismid
Artroosiga tekivad sidekoe sisestruktuurides väljendunud muutused. Kõhre kudedele tekivad deformeeruvad erosioonid, mis põhjustavad kollageenikiudude, aga ka proteiinist (5–10%) ja glükoosaminoglükaanidest (90–95%) koosnevate proteoglükaanide hävimist. Selle tulemusena kaotab kollageenivõrgustik stabiilsuse ja metalloproteinaasid hakkavad vabanema, hävitades kõik rakuvälise maatriksi valgud. Hävitamist kiirendab kollagenaaside ja stromelüsiini biosünteesi suurendamine. Tavaliselt kontrollivad ensüümide normaalseid kvantitatiivseid väärtusi tsütokiinid - väikesed peptiidi infomolekulid. Kuid artroosi progresseerumisel nende valkude kontsentratsioon väheneb, mis kutsub esile suure hulga kõhrekoe kahjustavate ensüümide vabanemise.
Muutunud struktuuriga proteoglükaanid hakkavad absorbeerima veemolekule, mida nad ei suuda kinni hoida. Seetõttu siseneb liigne vedelik kollageenikiududesse. Nad "paisuvad" ja kaotavad tugevuse ja elastsuse. Negatiivsed muutused esinevad ka sünoviaalvedeliku kvalitatiivses ja kvantitatiivses koostises. Artroosiga väheneb hüalurooni kontsentratsioon selles. Hüaliinsed kõhred ei saa enam taastumiseks piisavalt toitaineid ja hapnikku. Kõhre kudedesse tekivad pehmenemiskolded ning seejärel tekivad praod ja spetsiifilised nekrootilised kasvud. Luupead puutuvad kokku ja hakkavad üksteise suhtes nihkumisel mikrotrauma.
Põhjused ja provotseerivad tegurid
Primaarse (idiopaatilise) artroosi tekke põhjused pole veel kindlaks tehtud. See ilmneb provotseerivate tegurite puudumisel, mistõttu esitatakse teooriaid kõhre enneaegse hävimise päriliku eelsoodumuse kohta. Sekundaarne artroos areneb teiste liigeste patoloogiate või varasemate vigastuste tagajärjel. Mis võib põhjustada degeneratiivset-düstroofilist haigust:
- liigese või läheduses asuvate sidekoe struktuuride vigastus - luumurd, nihestus, meniski kahjustus, lihaste, sidemete, kõõluste osaline rebend või nende täielik eraldumine luu alusest;
- liigese arengu kaasasündinud düsplastiline häire;
- endokriinsete näärmete töö häired, ainevahetusprotsesside häired;
- reuma või reumaatiline palavik;
- reumatoidartriit, reaktiivne, metaboolne, psoriaatiline või podagra artriit, polüartriit;
- streptokokkide, epidermise või Staphylococcus aureuse põhjustatud mädane artriit;
- mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloos, brutselloos, klamüüdia, gonorröa, süüfilis;
- degeneratiivsed haigused, näiteks dissecans osteochondritis.
Spetsiaalse kollageeni tootmisest tingitud liigeste hüpermobiilsus soodustab artroosi teket. Seda seisundit tuvastatakse 10% planeedi elanikest ja seda ei peeta patoloogiaks. Kuid hüpermobiilsusega kaasneb kõõluste-ligamentoosse aparatuuri nõrkus, mis põhjustab sagedasi vigastusi, eriti hüppeliigeses (sidemete nikastused ja rebendid, nihestused).
Osteoartriiti põhjustavad mõnikord vereloomehäired, näiteks hemofiilia. Hemartroos ehk hemorraagia liigeseõõnde kutsub esile kõhre trofismi halvenemise ja selle hävimise.
Eelsoodumusteks on vanadus, sagedased liigeste koormused, mis ületavad nende tugevuspiire, liigne kaal, kirurgilised sekkumised ja hüpotermia.
Riskirühma kuuluvad naised menopausi ajal, inimesed, kes elavad ebasoodsates keskkonnatingimustes või puutuvad kokku toksiliste keemiliste ühenditega. Kui toidus on vitamiinide ja mikroelementidega toitude defitsiit, luuakse eeldused hüaliinkõhre järkjärguliseks hävimiseks.
Kliiniline pilt
Artroosi oht seisneb sümptomite puudumises selle arengu esimesel etapil. Patoloogia kliiniliselt avaldub järk-järgult, esimesed märgid ilmnevad kõhrekoe olulise hävimise taustal. Esialgu tunneb inimene kerget valu, millel puudub selge lokaliseerimine. See ilmneb pärast füüsilist tegevust - raskuste tõstmist, sporditreeningut. Mõnikord on esimene kliiniline ilming liigese painutamisel või sirutamisel krigisev või klõpsatav heli. Inimene hakkab märkama, et mõned liigutused on rasked. Artroosi algstaadiumis tekib jäikus aga hommikul ja kaob peagi.
Haiguse progresseerumisel on valu tunda ka öösel, põhjustades mitte ainult unehäireid, vaid ka kroonilise väsimuse ilmnemist. Valusündroomi raskusaste teises etapis suureneb ilmastikumuutuste, krooniliste patoloogiate ägenemise ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral. Liikumiste ulatus on märgatavalt vähenenud. Jäikuse põhjuseks on kõhre hõrenemine, aga ka inimese teadlik liigutuste piiramine, et vältida valu. See suurendab vastassuunalise liigese koormust, mis põhjustab täiendavaid kahjustusi. Artroosi iseloomustavad ka muud spetsiifilised sümptomid:
- valu provotseerib skeletilihaste spasme ja lihaste kontraktuuride teket (passiivsete liigutuste piiramine liigeses);
- liigestes krigistamine, klõpsatused, praksuvad helid liikumisel muutuvad püsivaks, esinedes peaaegu iga luude nihkega üksteise suhtes;
- sageli tekivad valulikud lihaskrambid;
- liigesed on deformeerunud, mis põhjustab rühi ja kõnnaku häireid;
- artroosi kolmandas staadiumis on deformatsioon nii väljendunud, et liigesed on painutatud ja nende liigutuste ulatus on oluliselt vähenenud või puudub täielikult;
- põlve-, hüppeliigese-, puusaliigese III astme artroosiga kasutab patsient liikumisel keppi või karkusid.
Ravi puudumisel progresseerub patoloogia ja selle käigus asenduvad remissioonid ägenemistega ning ägenemiste sagedus suureneb kogu aeg. Hommikune liigutuste jäikus ei kao nüüd kauaks, muutub püsivaks.
1. astme artroosiga patsiendi uurimisel märgib arst ainult liigese kerget turset ja liikumisulatuse täielikku säilimist. 2. astme patoloogias paljastab palpatsioon valu ja kerge deformatsiooni. Liigesruumi piirkonnas täheldatakse luupaksendite teket.
Artroosi iseloomustab sünoviidi areng - põletikulised protsessid puusa-, põlve-, pahkluu- ja õlaliigese sünoviaalmembraanides. Nende peamine sümptom on ümardatud tihendi moodustumine liigese piirkonnas, kui survet avaldatakse, millele on tunda vedeliku liikumist (kõikumine). Ägeda sünoviidiga võivad kaasneda temperatuuri tõus 37-38 °C-ni, peavalud, seedehäired.
Diagnostika
Diagnoos tehakse instrumentaalsete uuringute tulemuste, kliinilise pildi tunnuste, anamneesi ja patsiendi kaebuste põhjal. Üldine vere- ja uriinianalüüs ei ole väga informatiivne - kõik näitajad jäävad normi piiridesse, kui artroosi põhjuseks ei ole metaboolne patoloogia. Sünoviidi tekkega suureneb erütrotsüütide settimise kiirus (30 mm/h), suureneb leukotsüütide ja fibrinogeeni tase veres. See näitab kehas esinevat ägedat või kroonilist põletikulist protsessi. Biokeemiliste ja immunoloogiliste parameetrite muutused esinevad artroosi sekundaarsete vormide korral.
Kõige informatiivsem meetod degeneratiivse-düstroofse patoloogia diagnoosimiseks on radiograafia frontaal- ja külgprojektsioonis.
| Artroosi etapid Kellgren-Lawrence'i klassifikatsiooni järgi (1957) | Patoloogia röntgeni tunnused |
|---|---|
| Esialgne | Radioloogilisi märke pole |
| Esiteks | Ebaselge, ebaühtlane liigeseruumi ahenemine. Luuplaatide servade kerge lamenemine, esialgsete osteofüütide moodustumine või nende puudumine |
| Teiseks | Liigesruumi märgatav ahenemine, normaalsest 2-3 korda kõrgem, suure hulga osteofüütide moodustumine, subkondraalne osteoskleroos. Tsüstiliste puhastuste ilmnemine epifüüsides |
| Kolmandaks | Väljendunud subkondraalse osteoskleroosi ja suurte marginaalsete osteofüütide ilmnemine, liigeseruumi märkimisväärne ahenemine |
| Neljandaks | Jämedate massiivsete osteofüütide moodustumine, liigeseruumi peaaegu täielik sulandumine, liigest moodustavate luude epifüüside deformatsioon ja tihendamine |
Kui pärast röntgenipiltide uurimist on arstil kahtlusi diagnoosi tegemises, on ette nähtud CT-uuring. Ja liigese lähedal asuvate sidekoe struktuuride seisundi hindamiseks tehakse MRI. Kontrastsuse kasutamisel on võimalik dünaamiliselt hinnata kudede verevarustust ja teha kindlaks põletikulise protsessi staadium sünoviidi tekke ajal.
Põhilised ravimeetodid
Artroos on endiselt ravimatu haigus, kuna puuduvad farmakoloogilised ravimid kõhrekoe taastamiseks. Teraapia peamine eesmärk on vältida patoloogia progresseerumist ja säilitada liigeste liikuvus. Ravi on pikaajaline, kompleksne, kasutades nii lokaalseid kui süsteemseid ravimeid. Patsiendid peaksid vältima liigese tugevat pinget ja vajadusel piirama liikumisulatust ortopeediliste vahenditega – ortoosid, elastsed sidemed. Ülekaalulised patsiendid peavad oma dieeti kohandama, et järk-järgult vähendada kehakaalu ja järgida dieeti.
Pärast stabiilse remissiooni saavutamist näidatakse patsientidele igapäevaseid füsioteraapia harjutusi. Esimesed treeningud viiakse läbi füsioteraapiaarsti juhendamisel, seejärel teeb patsient kodus harjutuste komplekti. Treeningteraapiat saab täiendada ujumise, jooga ja rattasõiduga.
Valu raskuse vähendamiseks määratakse erinevate kliiniliste ja farmakoloogiliste rühmade ravimid:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid salvide, tablettide, toimeainetega parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahuste kujul;
- anesteetiliste lahuste süstimine liigesesse kombinatsioonis glükokortikosteroididega;
- lihasrelaksandid lihasspasmide ja piiravate kontraktuuride kõrvaldamiseks.
Ravirežiimide hulka kuuluvad B-vitamiinid, rahustid, vajadusel rahustid ja antidepressandid. Pikaajaliseks kasutamiseks on vaja kondroprotektoreid. See on ainus ravimite rühm, millel on võime osaliselt taastada kõhrekoe.
Nende kliinilise aktiivsuse suurendamiseks viiakse läbi füsioterapeutilised protseduurid - laserteraapia, magnetväljad, UHF-ravi.
Igasugune valu liigestes peaks olema signaal viivitamatuks arstiga konsulteerimiseks. Artroosi algstaadiumis läbiviidud ravi peatab kõhre hävimise ning väldib töövõime langust ja puudeid.