Artroos

Artroos – mis see lihtsate sõnadega on?

Artroos on krooniline patoloogia, mille käigus toimub kõhreplaadi järkjärguline hävimine. Patoloogilised muutused mõjutavad alusluu, mis muutub kompaktsemaks ja tekivad marginaalsed kasvud (osteofüüdid). Liigeskapsel reageerib toimuvatele sündmustele ja tekib reaktiivne vaskuliit.

Haigusest ja võimalikest tüsistustest

Patoloogia esinemissagedus sõltub vanusest. Esimesed artroosi tunnused ilmnevad tavaliselt mitte varem kui 30-35 aasta pärast ja 70-aastaselt kannatab selle patoloogia all umbes 90% elanikkonnast. Artroos ei näita soolisi erinevusi. Ainsaks erandiks on degeneratiivne kahjustus randmefalange vahelistes liigestes. Seda haigusvormi esineb naistel 10 korda sagedamini kui meestel. Kõige sagedamini mõjutab artroos jalgade ja käte suuri liigeseid.

Patoloogiline protsess algab kõhrekoe interstitsiaalse ainega, mis sisaldab 2. tüüpi kollageenikiude ja proteoglükaani molekule. Interstitsiaalse aine normaalne struktuur säilib anabolismi ja katabolismi protsesside tasakaalustamisega. Kui selle sünteesis domineerib kõhrekoe lagunemise protsess, siis luuakse tingimused osteoartriidi tekkeks. See selgitab lihtsalt, mis on artroos.

Kõige sagedamini tekivad esimesed haigusnähud suurima mehaanilise koormuse kohtades, kus ilmnevad kõhreplaadi pehmenemise piiratud alad. Patoloogilise protsessi edenedes on võimalik kõhre fragmente ja pragusid ning kaltsiumisoolade lokaalne ladestumine. Kõhredefektide all paljastub alusluu, kõhre eraldatud killud sisenevad liigeseõõnde ja võivad viia nn kinnikiilumiseni ("liigesehiire" sümptomid).

Luude liigeseprotsesse vooderdava kõhre kahjustus viib selleni, et nad kaotavad oma ideaalse kuju, korrates üksteise kontuure. Selle tulemusena kogevad liigesepinnad liikumisel mittefüsioloogilist koormust. Vastuseks sellele stimuleeritakse luukoes kompenseerivaid resünteesiprotsesse. Luu muutub tihedamaks (areneb subkondraalne osteoskleroos), tekivad ebakorrapärase kujuga marginaalsed kasvud (osteofüüdid), mis muudab veelgi liigesepindade ebakõla. Arenevad patoloogilised muutused piiravad järk-järgult liigese liikumisulatust ja aitavad kaasa tüsistuste tekkele lihaskontraktuuridena (sekundaarne lihasspasm, mis tekib vastusena valule).

Artroos muutub sünoviidi - liigese sünoviaalmembraani põletiku - tekke taustaks. See on tingitud asjaolust, et kõhre ja luu surnud fragmendid aktiveerivad fagotsüütilise leukotsütoosi, millega kaasneb põletikueelsete vahendajate vabanemine. Aja jooksul kaasneb sellise pikaajalise põletikuga periartikulaarsete kudede skleroos – liigesekapsel pakseneb, ümbritsevad lihased atroofeeruvad.

Artroosi peamiseks sümptomiks on valu, millega aja jooksul kaasneb liigese liikuvuse piiratus. Liikuvuse piiratus on esmalt kompenseerivat funktsionaalset laadi ja seejärel orgaanilistest muutustest tingitud. Täiendavad pildidiagnostika meetodid (radiograafia, ultraheliuuring, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia) aitavad õiget diagnoosi panna.

Sõltuvalt artroosi staadiumist ja astmest võib ravi läbi viia konservatiivsete või kirurgiliste meetoditega. Ortopeediline traumatoloog aitab teil valida optimaalse raviprogrammi, mis võtab arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.

Artroosi tüübid

Artroosi on kahte tüüpi:

1. Esmane variant on kõhrekoe sünteesi- ja degeneratsiooniprotsesside vahelise seose rikkumise tagajärg ning sellega kaasneb kondrotsüütide - kõhre põhirakkude - funktsiooni häire.
2. Sekundaarne variant ilmneb varem modifitseeritud liigeses, kui liigesepindade normaalne suhe (kongruentsus) on häiritud, millele järgneb koormuse ümberjaotumine ja rõhu kontsentratsioon teatud piirkondades.

Liigeste artroosi sümptomid

Liigese artroosi peamine sümptom on valu. Sellel on teatud eripärad, mis võimaldavad haiguse esmast diagnoosimist.

1. Mehaaniline valu, mis on põhjustatud kõhre lööke neelavate omaduste kadumisest. Valulikud aistingud tekivad füüsilise koormuse ajal ja leevenduvad puhkuse ajal.
2. Öine valu.Põhjustatud venoosse vere stagnatsioonist ja luu sees voolava vere suurenenud rõhust.
3. Algava valu.See on lühiajaline ja ilmneb hommikul, kui inimene voodist tõuseb (patsient ütleb, et ta peab "laiali minema"). Need valud on põhjustatud detrituse ladestumisest kõhreplaatidele, liikumise ajal surutakse need killud liigese inversioonidesse, mistõttu ebameeldivad aistingud peatuvad.
4. Sõltuvus meteoriitidest.Valu võib intensiivistuda ilmastikutingimuste muutumisel (atmosfäärirõhu tõus, külm ilm, liigne õhuniiskus).
5. Blokaadi valu.Need on äkilised valulikud aistingud, mis on seotud luu- või kõhrefragmendi pigistamisega liigesepindade vahel. "Blokaadi" taustal peatuvad väikseimad liigutused liigeses.

Sekundaarse sünoviidi ilmnemisel muutub valu olemus mõnevõrra. Sel juhul muutub valu pidevaks. Hommikuti häirib inimest liigeste jäikus. Põletikulise protsessi tunnused määratakse objektiivselt - turse ja naha temperatuuri lokaalne tõus.

Osteoartriit algab tavaliselt aeglaselt valu tekkimisega ühes kahjustatud liigeses. Algul häirib valu vaid füüsilise koormuse ajal, kuid hiljem ilmneb see isegi puhkeolekus ja öise une ajal. Aja jooksul on valu tunda ka vastaspoole liigestes, mis on seotud koormuse kompenseeriva suurenemisega. Artroosi oluliseks eristavaks tunnuseks on selle esinemissagedus, kui lühikestele ägenemisperioodidele järgnevad remissiooniperioodid. Patoloogilise protsessi progresseerumist näitab ägenemistevahelise perioodi lühenemine ja ebasoodsate tagajärgede tekkimine kontraktuuride kujul ja liikuvuse järsk piiramine liigeses.

Artroosi kulg raseduse ajal

Raseduse ajal võib artroos tekkida erineval viisil. Tavaliselt võib kuni 12-13 nädalani tekkida patoloogilise protsessi ägenemine, mis on seotud naise kehas toimuvate hormonaalsete muutustega. Teine ja kolmas trimester on tavaliselt suhteliselt stabiilsed. Raseduse juhtimisega tegelevad sünnitusarst-günekoloog ja ortopeediline traumatoloog.

Liigeste artroosi põhjused

Peamine mehhanism, mis käivitab kõhre hävitamise, on proteoglükaani molekulide sünteesi rikkumine kõhrekoe rakkude poolt. Artroosi tekkele eelneb ainevahetushäirete periood, mis toimub varjatult. Seda metaboolset tasakaalustamatust iseloomustab proteoglükaanide ja nende koostisosade (kondroitiin, glükoosamiin, kerataan) kahjustus, millega kaasneb kõhre maatriksi lagunemine ja lagunemine. Kõhreplaadis purunevad kollageenkiud, häirub eluks vajalike metaboliitide varustatus, samuti muutub vee tasakaal (kõhre esmalt hüdraatub, seejärel väheneb järsult veemolekulide arv, mis veelgi stimuleerib lõhenemist).

Esmased patoloogilised protsessid mõjutavad negatiivselt kondrotsüüte, mis on ümbritseva maatriksi suhtes väga tundlikud. Muutused kondrotsüütide kvalitatiivsetes omadustes põhjustavad defektsete proteoglükaani molekulide ja kollageenikiudude lühikeste ahelate sünteesi. Need defektsed molekulid ei seondu hästi hüaluroonhappega, mistõttu lahkuvad nad kiiresti maatriksist. Artroosiga täheldatakse ka tsütokiinide "buumi" - vabanevad tsütokiinid häirivad kollageeni ja proteoglükaanide sünteesi ning stimuleerivad ka sünoviaalmembraani põletikku.

Artroosi peamised põhjused võivad olla erinevad:

• "liigne" kaal, mis suurendab liigeste koormust;
• madala kvaliteediga kingade kandmine;
• samaaegsed luu- ja lihaskonna haigused;
• sai liigesevigastusi.

Liigese artroosi tunnused ja diagnoos

Kliiniliste sümptomite põhjal teeb radioloog esialgse diagnoosi. Selle kinnitamiseks viiakse läbi täiendavad pilditestid.

1. Radiograafia.Varases staadiumis on haiguse röntgenitunnustel vähe tähtsust – need võivad olla liigeseruumi ebaühtlane kitsus, selle aluseks oleva luu kerge tihenemine ja väikesed tsüstid selles piirkonnas. Hilisemas staadiumis on radiograafia informatiivsem - tekivad marginaalsed luukasvud, muutub liigesepindade kuju, saab määrata liigese "hiired" ja kapsli lupjumise piirkonnad.
2. Liigeste ultraheli.Artroosi esmaste tunnuste tuvastamiseks on informatiivsem ultraheliuuring. Visuaalselt saab visualiseerida selliseid märke nagu intraartikulaarne efusioon, kõhreplaadi paksuse ja struktuuri muutused ning kapsli, lihaste ja sidemete sektsioonide sekundaarsed reaktsioonid.
3. Arvuti- või tuumamagnettomograafia.See liigeseartroosi diagnoos viiakse läbi keerukatel kliinilistel juhtudel, kui on vaja üksikasjalikult hinnata kõhreplaadi, luu subkondraalse piirkonna seisundit ja määrata sünoviaalvedeliku maht, sh. liigese inversioonides.

Ekspertarvamus

Liigeste deformeeruv artroos on üks levinumaid luu- ja lihaskonna patoloogiaid, mida esineb 10-15% maailma elanikkonnast. Haiguse salakavalus seisneb selles, et see areneb aeglaselt ja järk-järgult. Algul on tegemist lühiajaliste valudega ühes liigeses, millele inimene sageli tähelepanu ei pööra. Järk-järgult muutub valusündroomi raskusaste intensiivsemaks, samal ajal kui valu perioodilisus muutub konstantseks. Ravi puudumisel haigus progresseerub edasi ja sellega kaasneb kõhre tõsine degeneratsioon, mis ei allu enam konservatiivsele ravile ning selle probleemi lahendamiseks on vaja ainult artroplastiat – keerukat ja kulukat sekkumist hävinud liigese asendamiseks täismahuga. - arenenud implantaat. Kuid sihipärane ravimteraapia ja elustiili muutmine võivad aidata seda operatsiooni oluliselt edasi lükata või seda üldse vältida. Seetõttu on liigesevalu korral oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.

Artroosi ravi

Kliiniliste juhiste kohaselt on artroosi ravi peamine eesmärk aeglustada kõhreplaadi degeneratiivsete kahjustuste progresseerumist. Selle saavutamiseks võetakse meetmeid, mis vähendavad kahjustatud liigese koormust ja soodustavad selle taastumist, ning määratakse teraapia sekundaarse sünoviidi arengu peatamiseks.

Konservatiivne ravi

Liigese mahalaadimine toimub järgmistel viisidel:

• kehakaalu langus (kui see on liigne);
• füsioteraapia läbiviimine, mis välistab pikaajalised sarnased poosid;
• keeldumine suurte raskuste tõstmisest või pikaks ajaks põlvili jäämisest (mõnede elukutsete puhul).

Haiguse algstaadiumis on lisaks füsioteraapiale kasulik ujumine ja jalgrattasõit. Hilisematel etappidel on ägenemise ajal liigese mahalaadimiseks soovitatav kõndida ortopeedilise kepiga või kasutada karkusid.

Valu leevendamiseks, sh. Sekundaarse sünoviidi taustal kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nii kohalikke kui ka süsteemseid. Samal eesmärgil võib kasutada kortikosteroidide intraartikulaarset süstimist.

Kõhreplaadi anatoomilise ja funktsionaalse seisundi parandamiseks kasutatakse kondroprotektoreid ja hüaluroonhappe preparaate, mis süstitakse liigeseõõnde. Need aitavad parandada kõhrekoe ainevahetust, tõstavad kondrotsüütide vastupanuvõimet kahjustustele, stimuleerivad anaboolseid protsesse ja blokeerivad kataboolseid reaktsioone. See võimaldab aeglustada patoloogilise protsessi progresseerumist ja parandada liigese liikuvust.

Kirurgia

Kirurgilise ravi võimalused sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist ja aktiivsusest.

• Liigese punktsioon- näidustatud raske reaktiivse sünoviidi korral. See võimaldab mitte ainult eemaldada põletikulist vedelikku, vaid ka sisestada kortikosteroide, mis katkestavad patoloogilise ahela.
• Artroskoopilised operatsioonid, mis hõlmavad instrumentide sisestamist liigeseõõnde väikeste punktsioonide kaudu ja sellele järgnevat visualiseerimist suurendusega. Need sekkumised võimaldavad pesta liigest ja selle inversioone, tasandada kõhreplaati, eemaldada nekrootilisi piirkondi, "poleerida" liigespindu jne.
• Endoproteesimine– peetakse radikaalseks operatsiooniks, mis tehakse kaugelearenenud patoloogilise protsessi korral. Tavaliselt kasutatakse põlve- või puusaliigese artroosi korral.

Artroosi ennetamine

Artroosi ennetamine on suunatud normaalkaalu hoidmisele, ortopeediliste jalatsite kandmisele, põlvedel töötamise vältimisele, raskete esemete doseeritud tõstmisele ja kehalise aktiivsuse režiimi järgimisele.

Taastusravi liigeste artroosi korral

Liigeste artroosi taastusravi hõlmab protseduuride komplekti, mis võivad parandada liigese ja ümbritsevate kudede funktsionaalset seisundit. Kasutatakse füsioteraapiat, ravimassaaži ja tervist parandavat võimlemist.

Küsimused ja vastused

Milline arst ravib artroosi

Diagnoosi ja ravi viib läbi traumatoloog-ortopeed.

Kas radiograafia võimaldab alati õige diagnoosi panna?

Artroosi kliiniliste tunnuste raskusaste ei ole alati korrelatsioonis radioloogiliste muutustega. Sageli on praktikas juhtumeid, kui intensiivse valu korral ei tuvasta radiograafia olulisi muutusi ja vastupidi, kui "halva" röntgenpildiga ei kaasne olulisi sümptomeid.

Kas artroosi korral tehakse diagnostilist artroskoopiat?

Artroosi kahtluse korral tehakse artroskoopia tavaliselt mitte diagnoosi kindlakstegemiseks, vaid põhjuste otsimiseks, mis võivad põhjustada liigese funktsionaalse seisundi häireid (näiteks põlveliigese meniski ja liigesesiseste sidemete kahjustus). .